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医汇心血管学术 > 廖新波:向美国医疗体制学什么?

廖新波:向美国医疗体制学什么?

发表于 2014-10-09 15:47:41
非常高兴地来到这里,好像回到了我的EMBA教育的课堂。在这里我们可以和美国的着名医院管理专家一同探讨医院管理的问题。一个医院的管理,与制度的建立有关。人们所说的公益性,也必须在一个特定政策环境下去实现。目前我们正在医疗体制改革,要改什么呢?我可以说,在如何体现公益性方面一直方向不明。但是,卫生部确实在行动了,在医院内涵建设方面,在医院管理的本质方面做了很多事情。刚才卫生部樊静女士已经说了,医改的关键在哪里呢?有人说废除以药养医,有人说建立合理的支付制度,也有人说如何找回缺失的公益性。其实,不言而喻,美国的制度也许使我们更多的政策决定者和医院管理者所青睐,为什么?中国30多年的医疗体制改革随着改革的总体目标已经向美国制度学习和倾斜。美国不是一个以政府办的医院为主体的医疗体制,它是一个以营利和非营利来划分的一个医疗体制。好像没有"公益性"的说法。在我们谈到公益性回归的时候,我们总认为非公立医院没有公益性,其实不然,美国这样的制度也为大多数的人提供了另一种公平的医疗体制,而且这个公平主要还是解决了贫困和老人的医疗,这也许是我们共产党执政的最根本的理念:为解放广大劳苦大众。当然这是政治以外的事情,但是如何为本国所有的阶层提供一个公平的医疗服务呢?也就是我们经常提到的医改要解决三个回归的问题。 第一个要考虑的是公益性的回归不仅仅是在公立医院,也就是国际上讲的非营利性医院,怎么提供一个公平的服务。正如前面所讲。 第二个就是医生的劳动价值的回归,也就是说目前我们的医疗体制,尤其是我们医疗以药养医这个体制和丑陋的支付制度(按项目付费)使我们医生原有的价值完全丧失。刚才,樊静处长提到我们的广东支付制度在尝试之中。确确实实,我们依然没有一个全省统一的支付制度改革的方案和战略。最近的一次物价听证会,居然有很多患者不同意医生的劳动价值提高,而情愿多吃药。在我今天一早的微博里面,我就把某个网友的评论拿出来,为什么情愿有药吃,而且吃最好的药,而不愿意听医生的一个忠告呢?我们的曾其毅院长非常深知医生的本质,经常跟我在谈,怎么样才能够体现你的价值。所以支付制度就是一个体现医生劳动价值。美国的支付制度,我在哈佛学习过,他们是一个单病种到DRG的一种科学的支付。我昨天跟人社厅在讨论"基本医疗保险医疗规范",有人说不要管卫生他们的,你们自己定一个。我说如果脱离了医疗脱离了医生,你定一个什么样的医疗规范呢?所以医生的劳动价值体现在整个医改过程。 第三个就是尊重生命的观念回归。为什么我们的医改得不到最大多数人的同意和好感呢?首先一个就是我们的政策并没有在尊重生命的基本点出发,比如,忽视健康教育。政策没有使我们对生命的尊重,因此对医生的一些行为或者对旧制度产生的一些影响没有从根本上去认识,包括我们的医院、医生和管理者。当然,制造这种不尊重生命的源头就是政策,也就是我们讲的行政伦理的问题,也就是说这是一个行政伦理不佳的一个政策。支付制度不良必然会产生薄利多销,"尽可能多赢"就是一种市场观念。 再讲一下管理的问题。 在美国医院管理里面涌现出很多深受人民群众所欢迎的医院和医生,他们来自各阶层人士,比如霍普金斯医院,就是全世界最好的医院;比如梅奥医院,就是全世界最好的医院,在不同的体制在市场经济底下,它能够做出这样的成绩,在哪里,在管理。所以JCI也是他们医院管理的精髓,是医院自动接受管理。 目前我们广东省响应卫生部的号召和战略部署,在进行医院等级评审和医院复审,前一段时间我们也发现,凡参加医院等级评审的医院,都有一个共同的理念,就是如何提高他们的医疗安全、患者满意度。通过一个以评促建,使他们的管理质量有很大的提高,也得到群众的欢迎。可能也是一些原因,我不敢在我的博客里面大肆宣扬三级医院评审,因为也同时有种顾虑,三级医院评审或许会给一些地方政府带来一种冒进的思想。最近卫生部也在注视着我们的评审,所以在整个评审来讲就像我们抓管理一样,是一个PDCA一个PDCA循环的过程,每个PDCA都是向上提升,所以说管理包括我们的满意度,不可能一味的去追求90%的满意度。 你看看我们的美国专家们,如果要讲到满意度,他要怎么样来诠释这个满意度。所以我现在也感谢我们的医院管理协会,在满意度调查,在医院第三方评估方面作出一些努力,所以在今后的医院等级评审和复审里面,我们也加入了第三方评审这个重要的要素。第三方评审它不是一次评审,而是一个过程,所以在医院等级评审提出申请之前,你必须有6个月的自评自荐的过程,也就是从6个月前的那一天,到6个月后的那一天一个质量的改进。 我在这里不多说了,大家也知道我们在学什么。不管美国也好还是欧洲也好,一个医疗制度的存在总有的合理的地方。美国不被世界认可,但是他在"三个回归"方面确实我们要学习的。我今天随便讲讲,想到哪里讲到哪里,占了大家很多宝贵的时间,也浪费我们世界着名管理学家的时间,接着让我们在这个很好的机会里面,通过老师上面讲,我们线面想和互动,把中国的实践和美国的理论或者美国所取的经验结合起来,使我们在今后的医院管理里面有一个恰如其分的管理方法,祝大家学有所成,谢谢! 来源:
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