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医汇心血管学术 > 我国婴幼儿复杂先心病外科疗效大幅提升

我国婴幼儿复杂先心病外科疗效大幅提升

发表于 2014-10-09 15:47:46
在广东省心研所、阜外医院、西京医院、华西医院联合课题组的共同努力下,通过国家“十二五”支撑计划的支持,建立和完善我国复杂性先天性心脏病防治网络,进行大样本人群先心病流行病学监测及先心病危险因素研究; 推广应用胎儿先心超声筛查诊断技术,提高复杂性先心病的检出率和治疗率;建立复杂性先心病转诊网络路径,设立以儿童心脏外科、儿童心脏内科、产科、新生儿科、医学影像等多学科合作的新生儿复杂先心病救治绿色通道;加快疑难危重患儿向上级医院转诊和治疗;建立复杂先心病产前筛查、产后(新生儿期)治疗一体化诊疗模式;合理应用外科矫治、介入治疗和外科与介入相结合的镶嵌治疗,优化复杂先心病综合治疗策略,提高临床治疗成功率。 同时课题组初步组建了我国先天性心脏病研究合作网络,对于我国先心病研究和治疗的发展起到了积极的促进作用。这是记者在第十四届南方心血管病学会议上获知的信息。 据作为该课题负责人的广东省人民医院院长庄建教授介绍: 近十年我国先心病发病率明显上升,从2005年至今先心病在出生缺陷性疾病中已稳居首位。 我国先心病防治的现状非常严峻。我国先天性心脏病占活产新生儿的7‰~8‰,全国每年新出生的先心病人数约为12~15万,7岁以下儿童中先心病人数达54万,疾病造成了无数儿童死亡或伤残。先心病患儿除极少数病例对健康影响不大,可以不予治疗外,多数病例需要治疗。复杂性先心占全部先心病的20%左右,虽然比例不高,却是导致流产、死胎、死产、新生儿死亡以及残疾的主要原因,由于复杂先心病对循环系统、呼吸系统、中枢神经系统及全身其他重要器官的正常发育和生理功能均有极大的影响,其预后和对家庭社会的影响特别差。尤其需要关注新生儿、小婴儿先心病,据统计,如果不予治疗患儿在1周岁以内自然病死率为30~40%,其中出生后1周内死亡占30%,1个月内死亡占50%,多为致残率、死亡率高的复杂性先天性心脏病。因此,对复杂先心病应予早诊断、早治疗”。“我国先心病外科治疗起步较晚,直至上世纪90年代以前,可矫治先心病的大型医疗机构甚少,且手术治疗以成人或大龄儿童的常见简单先心病为主。上世纪90年代后,我国先心病外科治疗逐渐向复杂化和低龄化方向发展。目前,在国内少数先心病治疗机构,3周岁以下婴幼儿期心脏手术占小儿心脏手术的比例已超过50%,各类复杂先心病手术逐步得以开展,大大地缩小了婴幼儿期我国先心病外科治疗与西方发达国家间的差距。但由于我国新生儿及小婴儿先心病转诊网络缺失、体外循环技术和外科技术仍然存在诸多问题,新生儿及小婴儿手术病例少,且死亡率高,与西方发达国家在该领域的差距极大。因此,改进和完善新生儿及小婴儿体外循环技术,加强围手术期心肺脑等重要脏器的功能保护,建立与健全结合影像、介入的复合技术,开展针对复杂先心病的各类姑息和根治手术,初步制定我国复杂先心病外科治疗指南,具有十分重要的意义”。 来自北京阜外医院小儿心脏外科中心的李守军教授指出:“体外循环是关系心脏手术成败的关键因素之一。现行新生儿及小婴儿体外循环存在的主要问题是:预充量及库血使用量大、全身炎性损伤严重、内环境不稳定。造成上述问题的重要原因是由于未采用体外循环微创化和微型化技术,以及未能合理规范地应用超滤技术。如何最大限度地减少体外循环导致的炎性损伤和内环境不稳定,是亟需解决的一个重要问题。围术期重要脏器功能的保护,是关系手术成败的另一关键。既往新生儿及小婴儿心脏手术围术期的主要问题是:术后心肺脑等重要脏器功能不良。造成这一问题的直接原因是未能采用未成熟心肌保护措施、心肺支持技术以及脑保护技术等先进技术。如何加强术后心肺脑等重要脏器的功能保护,是提高新生儿及小婴儿心脏手术的重要方面”。 来自西京医院心脏外科的易定华教授则强调:“近年来,我国虽然有多家医疗机构开展新生儿及小婴儿复杂先心病外科治疗,然而尚缺乏大样本、较为完整的临床病例总结和临床病例客观分析与技术评估。既往病例材料十分零散、随访难度很大、疗效考核指标不统一,如何收集、整理、归纳、分析这些材料,其工作量十分可观。为此,课题组深入研究并制定了回顾性流行病学调查的方案,并严格保障流行病调研的质量控制,确保了调研结果的科学性与可靠性,以确保能够全面、客观掌握我国开展新生儿及小婴儿复杂先心病姑息和根治手术的现状,发现存在的主要问题,并在此基础上,制定了新生儿及小婴儿复杂先心病各类姑息及根治手术规范和外科治疗指南”。 另外,就我国先心病就诊治疗率长期徘徊在一个较低水平的影响因素问题,庄建教授给出了如下分析:“目前西方发达国家已常规对孕妇开展产前心脏超声检查,社区医疗服务网络非常完善,已具有完备的新生儿先心病诊断和转诊规范,保证了新生儿期先心病的就诊治疗率,使新生儿期先心病外科治疗得以广泛开展。然而, 尽管先心病的发病率位于我国出生缺陷的首位,但我国至今缺乏对先心病的产前诊断、新生儿期早期诊断和早期治疗的技术平台;我国对先心病的研究主要停留在儿童期;患者、家属及基层医务人员对先心病早期诊断治疗认识不足;未能够广泛开展先心病新生儿期救治;无完善的先心病监测登记网络------2004年6月广东省心血管病研究所率先在国内建立起首个省级先心病监测网络,通过20家监测网络合作医院开展胎儿期的心脏超声检查,初步建立起新生儿期先心病诊断和转诊流程,为在全国范围内建立先心病监测网络提供了宝贵经验”。 来源:
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